全身浮腫
承恩中醫診所 楊政勳醫師 水腫症狀 皮膚按壓沒有光澤、彈性 正常的皮膚在按壓後會馬上回彈，但因為體內多餘的液體壓迫到皮膚組織，導致按壓後皮膚不會馬上回彈，因此我們可以根據按壓深度、皮膚回彈速度，來判斷水腫的嚴重程度。 ✧ 輕微水腫 皮膚按壓後下陷只有2毫米，並且立刻回彈。 ✧ 中度水腫 皮膚按壓後下陷大約4毫米，數秒內才回彈。 ✧ 嚴重水腫 皮膚按壓後下陷大約6毫米，數十秒才回彈，外觀明顯可見下肢腫脹。 ⛧ 立即就醫 皮膚按壓後下陷大約8毫米，沒有回彈且下陷秒數超過20秒。 關節僵硬或疼痛 因為體內堆積過多額外的液體，導致關節周圍的壓力變大、關節活動度受限，而這些組織液也有可能會去壓迫到神經，引發疼痛。 身體局部或全身發生浮腫 好發部位在臉部、四肢，可能會導致眼皮睜不太開、鞋子穿不下、穿著衣物時會感覺到緊繃。 臉部氣色變差 引發水腫的原因通常是作息不正常、飲食過鹹、飲酒過量，或是一些內科疾病，過多水分在臉部、眼睛周圍累積，局部的血液循環不佳、新陳代謝速度變慢，組織缺乏足夠的氧氣跟養分，眼皮周圍、臉頰的顏色會變得暗沈，容易給人疲倦、氣色不好的感覺。 排便習慣改變 假如肚子突然摸起來硬硬脹脹的、便秘、大便解不乾淨的感覺，有可能是腸道出現水腫的情況，會發生的原因主要是大腸的循環不佳，導致腸道吸收過多水分，引起發炎反應，也有可能是腎臟功能失常，導致體內液體的平衡失常，影響消化跟排便功能，若腸道水腫引起的症狀一直沒有改善，建議盡快就醫，請醫師確認水腫的原因。 呼吸困難、容易疲倦 心臟衰竭常會引起身體水腫，因為心臟無法有效的將血液、氧氣輸送到身體各個部位，導致過多的液體堆積在腿部、手部、腹部，不僅外觀看起來是腫脹的，也可能會發生肺部水腫、腸道水腫的症狀，讓人感覺到呼吸困難、疲倦。 西醫觀點 水腫引起的原因可以分為很多層面，包含器官功能異常、循環障礙、局部原因，以下是常見的水腫成因： 心臟衰竭 心臟的功用是把血液往全身輸送，確保身體的血液循環正常，如果心臟功能出現問題，無法順利的輸送血液，血液較難回到心臟，靜脈中的壓力會上升，血液容易堆積在腹部或下半身，形成水腫。 而左心衰竭主要會影響到肺部，形成肺水腫，引起呼吸困難；右心衰竭會阻礙靜脈回流，容易形成下肢水腫，通常心臟衰竭的水腫在下午過後會更明顯，或是長時間站立活動後，症狀可能會加重。 肝臟功能不佳 肝臟負責生成血液中的白蛋白，白蛋白可以維持體內的滲透壓，如果體內的白蛋白不足，容易導致體內血液的滲透壓下降，水分會往血管外面的組織間隙跑，容易形成腹水和下肢水腫，所以如果肝臟功能受損，例如肝硬化或嚴重肝炎，也有可能會導致身體出現水腫症狀。 腎臟功能不佳 腎臟主要處理體內的水分及鈉的平衡，排出身體的多餘液體，當腎功能下降時，例如慢性腎臟病或腎病症候群的患者，腎臟無法有效排出多餘的水分及鈉，導致這些液體在體內堆積，形成下肢、臉部水腫，腎病患者通常還會出現低蛋白血症，進一步加劇水腫的程度。早上出現眼皮或臉部浮腫的情況在腎臟疾病患者中較為常見。 低蛋白血症 像上述提到的，體內過低的白蛋白會引起體液往組織間隙跑，形成水腫，常見引起體內白蛋白含量過低的原因除了肝腎疾病之外，也可能會發生在嚴重營養不良或是蛋白質吸收障礙的患者身上。 毛細血管滲透性增加 毛細血管是體液進出的主要通道，如果毛細血管的滲透壓增加，液體會更容易往組織間隙跑，形成水腫，常見引起毛細血管滲透壓的原因有： ✧ 過敏反應 如蕁麻疹或過敏性血管炎。 ✧ 燒燙傷 大面積燒傷會損傷毛細血管管壁，大量液體會從血管內滲出。 ✧ 感染 常見的如蜂窩性組織炎或局部感染。 靜脈和淋巴循環障礙 正常的情況，身體會透過靜脈和淋巴系統，將組織中的體液回收至血液循環中，因此當這個回收系統出現阻礙時，液體就會累積在組織中，形成水腫，常見的靜脈和淋巴循環障礙如下： ✧ 靜脈曲張 靜脈回流不佳會造成小腿和腳踝持續水腫。 ✧ 深層靜脈血栓 深層靜脈血栓會阻礙血液回流，引起同側腿部出現腫脹和疼痛。 ✧ 淋巴阻塞 如乳癌手術切除淋巴後，容易導致淋巴液無法排出，容易在手臂形成水腫。 妊娠期或是賀爾蒙改變 懷孕時，女性體內的血容量和體重壓力增加，常會出現輕度的下肢水腫，以及月經前，因賀爾蒙的改變，也可能導致體液滯留，出現輕微的水腫症狀。 藥物 ✧ 血壓藥：鈣離子阻斷劑 ✧ 非類固醇抗發炎藥 ✧ 類固醇 ✧ 特定賀爾蒙藥物 中醫觀點 水腫定義 因感受外邪、勞倦內傷，或飲食失調，使津液氣化不利、輸布失常，導致水液滯留，泛溢於肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫的症狀。 病因病機 人體的水分代謝跟 肺、脾、腎三臟有關，「肺主肅降、通調水道」，「脾主運化」，腎可以溫陽化飲，都是水分代謝相關的路徑，同時也會跟三焦、膀胱有相關。 病因 外 感 勞汗當風 在勞動流汗時吹到風，因為出汗時毛細孔會張開散熱，而中醫觀點的皮毛、毛細孔跟肺有關，在肺的門戶大開之時，受到風寒、風濕的侵襲，容易使得肺的正常生理功能受阻，像是肺的宣化氣機、通調水道、皮毛開合的功能，導致汗液無法正常外泄，且肺氣不能正常肅降，水氣下行受阻，外泛於肌膚，引起水腫。 水濕浸漬 長期處在濕氣重的環境、淋雨、大汗淋漓而不擦乾等等狀況，濕氣會滲注於經絡，壅塞三焦、脾受濕困，導致運化水濕的脾無法正常作用。 內 傷 飲食失節 長期飲食失常、飲酒過量、飲冷太過，都可能導致脾失健運，體內的津液無法正常運化，濕熱就會在體內聚集，引起水腫。 久病勞傷 久病、過度勞役、飢餓，會損傷到脾腎，引起脾腎氣虛，脾氣不足以運化水濕，腎陽、腎氣虛弱無法溫化水飲，因此水飲泛溢，形成水腫。 中醫治療水腫的方法 中 藥 外 感 ▪︎ 症狀：惡風發熱、病程迅速、脈浮。 ▪︎ 治療：使用發汗法來治療，如：越婢（加朮）湯、麻黃連翹赤小豆湯、五苓散。 脾 虛 ▪︎ 症狀：脘腹悶脹、食慾不振、精神不濟、大便黏溏等。 ▪︎ 治療：使用健脾益氣、溫運脾陽的方式來治療，例如：實脾飲、防己黃耆湯。 腎氣虛、腎陽虛 ▪︎ 症狀：常會伴隨腰痠膝軟、怕冷、四肢發冷、夜尿多等症狀。 ▪︎ 治療：使用補腎法來治療，例如：真武湯、金匱腎氣丸。 除上述提到的狀況之外，也會依據引起患者水腫的不同原因，例如：心衰竭、慢性腎病變、肝硬化等等，來加減使用藥物，這部分就需要透過醫師來診斷囉！ ・請由中醫師診斷後開立處方及執行醫療治療行為。 針 灸 依據每個患者的不同證型，在穴位的使用上也會有不同考量： 風寒外襲 ：風池、外關、合谷。 肺氣虛弱 ：合谷、靈骨、大白、太淵。 脾虛濕盛 ：陰陵泉、三陰交、太白、足三里。 腎氣虛弱 ：腎關、復溜、腎俞。 預防水腫飲食及生活習慣 減少鹽分的攝取 鹽中的鈉離子容易引起水分的滯留，因此日常生活中要注意每人每日鈉攝取量應低於2000毫克，建議減少加工食品的攝取，尤其是罐頭食品、醃漬物、泡麵等。 增加鉀的攝取 鉀離子有助於平衡體內的鈉含量，有助於減輕水腫，因此可以適量攝取含鉀食物，例如：香蕉、菠菜、番茄、紅肉，成人每天攝取約3510毫克的鉀含量即可，倘若攝取過量，有可能衍伸出其他健康問題。 ⛧ 若有腎功能問題的患者，在增加含鉀食物攝取前，應諮詢醫師的意見，避免損害到腎功能。 適量補充蛋白質 如雞蛋、豆腐、瘦肉等，維持體內蛋白質含量，避免白蛋白過少、維持血液滲透壓。 充足的水分攝取 雖然水腫是體內液體過多所導致，但每日適量的水分攝取，可以幫助多餘鈉離子及代謝廢物排出，減輕腎臟的負擔，避免水腫加重，但不能以其他飲品，例如：咖啡、茶、含糖飲料來取代水，這樣反而會導致脫水，或身體水分分布不均。 規律運動 運動可以促進體內的血液和淋巴循環，防止多餘的體液持續堆積在局部。 避免久站、久坐，或長時間維持同一個姿勢 久站或久坐會使血液積聚在下肢，導致局部水腫，久坐者，建議每隔40-50分鐘就要起身活動，或是做一些簡單的腿部伸展拉筋，幫助血液回流，而對於久站工作的人，休息時抬高雙腿可以減輕下肢水腫，若狀況允許，高度最好可以高於心臟。 戒酒 若是因為肝臟問題引起水腫的患者，最好可以戒酒，避免酒精持續損害肝臟功能，引起更嚴重的水腫。 調整作息，減少壓力產生 作息不規律以及長時間的壓力，容易導致體內賀爾蒙的不穩定，以及體內皮質醇的濃度升高，也會導致水腫產生，因此規律的作息及適當的壓力管理、抒發，也能幫助減少水腫的產生。 壓力襪 對於容易下肢水腫的人，穿著壓力襪可以幫忙靜脈血液回流，可以預防和減緩腿部的腫脹，因此久坐或久站時可以使用。 若是輕微的水腫，我們平時也可以透過飲用一些茶飲來利水消腫，例如：薏仁水、玉米鬚茶，或是五皮飲（五加皮、地骨皮、生薑皮、大腹皮、茯苓皮）為基底下去煮的茶飲。 臨床上有許多不同的情況會引起水腫，輕症可以透過飲用一些茶飲就可以消除，重症則需要針藥並治才能控制，因此，找出引起水腫的背後原因才是治療的關鍵之處，像是肝功能失調、腎病症候群就必須先從肝功能、腎功能調整，水腫的治療效果才會好，並非一味的利水消腫，是起不了太大的作用的，而鑑別診斷的工作就必須要交給醫師來執行囉！ 水腫的常見問題FAQ 1. 水腫是不是體內濕氣太重引起的？ 並不完全是的，的確如果脾氣太虛，水濕的運化功能變差，就有可能導致體內的水分輸布不均，濕氣聚集，但水腫也有可能是因為外感風邪、心氣不足、腎陽虛衰所導致，因此治療方式並非單單只有健脾利濕這個方式喔！ 2. 水腫也能靠針灸治療嗎？ 可以的，臨床上水腫分為許多不同的證型，像是常見的脾腎氣虛，可以針刺三陰交、陰陵泉、腎關、復溜，若是心氣不足，可以針刺神門、內關等補心氣的穴道，來加強血液的輸送，如果是表氣閉鬱，就可以用合谷、外關、風池等穴道來解表宣肺，門診中其實針灸也是一項治療水腫的好方法。 3. 水腫喝玉米鬚茶、薏苡仁水，怎麼對於消水腫都沒什麼效果？ 就像前面所敘述，水腫分為很多證型，並非只有脾虛濕盛這一種，因此還是要針對患者的證型治療，效果才會好，而且茶飲只是針對輕症水腫的患者一種輔助治療，主要的治療還是要透過服藥及針灸，才會顯效。 推薦醫師 承恩總院 楊政勳 醫師 承恩總院 李彥禛 醫師 承恩大橋 林芳華 醫師 承恩大橋 周子雅 醫師 承恩和緯 莊佩蓁 醫師 承恩和緯 張永慶 醫師
