承恩中醫診所　李彥禛醫師

 案例分享 

一名37歲女性患者因私密處持續有黃綠色分泌物，伴隨外陰部疼痛而來中醫就診。

患者自述半年前性行為後引發私密處感染，常有黃綠色濃稠分泌物，伴隨外陰及盆腔疼痛。使用塞劑及西藥治療後仍反覆發作，影響生活。患者身形浮腫，舌紅苔黃膩。平時喜歡吃烤、炸、辣等燥熱食物，且每天一杯冷飲，生活作息紊亂。

開立中藥甘露消毒丹加減，並叮囑患者忌食烤炸辣及生冷食物，少熬夜，患者服用約兩週後表示分泌物明顯減少，且外陰部及盆腔疼痛無再發作。

女性私密處分泌物主要來自陰道、巴氏腺體、子宮頸、子宮及輸卵管。其成分包含水、上皮細胞、黏液、與陰道內菌叢。正常分泌物呈蛋清狀、顏色透明或微白色，且無明顯異味。平均每日量約為2～5ml。分泌物具有維持陰道潤滑，保護陰道黏膜，避免壞菌侵入感染子宮、輸卵管、卵巢，維持酸鹼平衡等功能。

若處於排卵期、月經前後、妊娠期，體內受賀爾蒙影響，分泌物量通常會增加且較黏稠，屬正常生理性改變。

但若於其他期間，分泌物的量、顏色、質地、味道突然改變，或伴隨外陰部、下腹、盆腔不適，須注意是否為感染或其他婦科疾病的徵兆。

 西醫觀點 

西醫診斷方式主要有陰道內診及下腹部超音波，檢查外陰部、陰道、骨盆腔、子宮卵巢，並針對分泌物進行培養來確認感染源。待確診後給予對應的口服藥物、陰道塞劑、抗生素、抗黴菌藥物等來治療。

病理性分泌物增多，主要可分為以下幾種原因：

•  細菌感染 
  平時陰道內菌叢以乳酸菌為主，這些菌叢使陰道維持弱酸性（約pH值4～4.5），這樣的環境可以避免有害細菌生長。然而，弱頻繁性行為、過度沖洗陰道、衛生習慣不佳，都會使得陰道酸鹼值改變，進而孳生壞菌。典型症狀為弱灰白色水乳狀分泌物，且帶有魚腥味。
•  白色念珠菌感染 
  平時陰道內就有少量白色念珠菌存在，不會對人體造成傷害。但若陰道酸鹼值改變、免疫力下降，就會讓念珠菌大量增生進而造成感染。另外，孕婦因荷爾蒙分泌增加，陰道糖原變多，也會讓念珠菌更容易繁殖。典型症狀為陰部明顯搔癢紅腫，分泌物呈白色、豆腐渣狀，較無特殊氣味。
•  陰道滴蟲感染 
  陰道滴蟲是一種寄生在女性陰道、男性前列腺的寄生蟲，主要因性行為而感染。另外也可能因接觸到受污染的馬桶、泳池、毛巾等而間接被傳染。典型症狀為陰部劇烈搔癢灼痛，甚至出血、排尿困難刺痛。分泌物呈黃綠色、泡沫狀，且常有惡臭味。子宮頸有機率出現草莓狀斑點。
•  其他婦科疾病 （子宮頸炎、骨盆腔炎、性傳染病等）
  通常因頻繁性行為或衛生習慣不佳所引發。其分泌物通常呈黃綠色，濃稠狀，味道重。也可能有發燒、下腹悶痛、性交疼痛、腰痠痛、小便頻數、小便灼熱刺痛、排尿困難、外陰部紅腫起水泡等症狀。

 中醫觀點及辨證論治 

中醫將女性分泌物稱為「帶下」，正常為白色清稀，無臭味。病理性的帶下則屬「帶下病」，藉由 ꕤ 中藥 搭配 ꕤ 針灸治療 ，可以有明顯的療效。

中醫帶下病依常見型態可分為以下幾種證型：

• 濕熱下注

▪︎ 常因外感濕熱毒邪所致，症見分泌物色黃綠質黏稠或泡沫狀、或白色豆腐渣狀、或夾血絲，味穢臭，伴隨陰部搔癢、灼熱疼痛，口苦咽乾，小便頻數刺痛等。

▪︎ 常用八味帶下方加減以清熱解毒，酌加金銀花、連翹、蛇床子等殺菌殺蟲藥治之。

▪︎ 針豐隆、下髎、中極、陰陵泉等，配合瀉法。

• 脾虛濕盛

▪︎ 常因素體虛弱，勞累，或飲食不節，多食生冷傷脾，而致脾虛，水濕無法運化。症見白帶量多，色白或淡黃，質稀或微稠狀，無明顯異味。常伴隨消化功能差，食慾不佳，面色恍白或萎黃，手腳冰冷，倦怠乏力，小腹墜脹，便軟黏，下肢浮腫，舌淡，苔膩，脈濡弱等症狀。

▪︎ 常用參苓白朮散、完帶湯加減等健脾化濕藥治之。

▪︎ 針氣海、足三里、脾俞、陰陵泉、三陰交等，配合艾灸、補法。

・中藥方請由中醫師診斷後開立處方治療

• 腎虛型

常因房事過度，年老體衰，久病等所致。腎虛型又可分為腎陽虛與腎陰虛型兩類。

✧ 腎陽虛

▪︎ 帶下量多，清稀如水狀，色白無味或略帶腥味，並伴有頻尿、怕冷、腰膝痠軟無力等症。

▪︎ 可用桂附八味丸加減治之。

▪︎ 針關元、腎俞、命門等，配合艾灸、補法。

✧ 腎陰虛

▪︎ 帶下量一般不多，色淡紅，或赤白相兼，伴有陰道燒灼感或搔癢感，可兼潮熱、耳鳴、失眠多夢、口乾舌燥等症。

▪︎ 可用知柏地黃丸加減治之。

▪︎ 針太谿、水泉、三陰交、陰陵泉等，適當搭配補法。

• 肝鬱氣滯

▪︎ 常因情緒緊繃，壓力過大，肝氣鬱久化熱，火熱下注而致。症見帶下色赤紅，或赤白相兼，或黃綠，質黏稠味臭。有些可能伴隨月經淋漓不淨，月經先後無定期，胸脅脹滿，口苦咽乾等症。

▪︎ 可用龍膽瀉肝湯加減等治之。

▪︎ 針太衝、三陰交、期門、蠡溝等，適當搭配瀉法。

・中藥方請由中醫師診斷後開立處方治療

 療程建議 

處於急性感染期時，建議配合西藥抗生素或抗黴菌藥物治療，搭配中藥調理體質，改善陰道內環境，使細菌黴菌不易孳生。通常服藥搭配針灸約1～2週症狀可明顯改善。

平素帶下過多，反覆帶下者，通常服藥搭配針灸約1～2個月，可見症狀明顯改善。若要根治，則建議至少規律治療3～6個月，針對肝、脾、腎等臟腑調理，改善根本的體質問題。

 日常保養與飲食建議 

•  注意私密處清潔，但不過度沖洗陰道 
  
•  避免穿過於緊身且不透氣的褲子 
  
• 月經來時衛生棉應勤勞更換
  
• 培養良好安全的性行為衛生習慣
  
• 減少攝取甜食、烤炸辣、生冷、乳製品
  
• 避免熬夜、過度勞累
  
• 安排休閒活動釋放壓力
  

 常見問題 

1. 分泌物變多一定是感染嗎？有時沒有味道也要治療嗎？

分泌物變多可能因為生理或外在因素造成。若處於排卵期、月經前後、妊娠期，體內受賀爾蒙影響，分泌物量通常會增加，屬正常生理性改變。 但若於其他期間，分泌物的量、顏色、質地、味道突然改變，或伴隨外陰部、下腹、盆腔不適，須注意是否為感染或其他婦科疾病的徵兆，建議治療。

2. 念珠菌感染一直復發，中醫能處理嗎？

念珠菌復發，反覆感染，可能因內在臟腑功能失調，或是其他因素，導致感染無法根治。中醫根據辨證論治，使用中藥、針灸等方式，改善體內失衡的環境，可以有效改善念珠菌的反覆發作。

3. 中藥調理分泌物變多要多久才會見效？

根據症狀的嚴重程度以及病程長短需要的療程時長不同。若是急性感染，中藥調理配合抗生素、抗黴菌藥服用，可於1~2週有明顯療效。若是病程已久，長期有分泌物的症狀，建議至少規律治療3～6個月，針對肝、脾、腎等臟腑調理，改善根本的體質問題，並鞏固療效。

4. 經期前後分泌物會變多是正常的嗎？

月經前後因為賀爾蒙的改變，分泌物量變多是正常反應。但若分泌物的量異常多並伴有顏色、質地、味道改變，私密處搔癢疼痛等，則可能是感染引發，建議就診治療。

5. 有沒有推薦的中醫茶飲能日常保養帶下？

通常可根據不同症狀，選擇適合的中藥材沖泡飲用。但若症狀較嚴重或反覆發作，則建議應尋求中醫師藥物及針灸治療，以免延誤治療時機。

脾虛濕盛型

材料：白朮 5g、茯苓 5g、薏仁 10g、砂仁 3g、紅棗 2顆

若脾虛明顯，也可白飯加上述藥材煮成粥食用。

腎虛型

材料：桑椹 8g、枸杞 6g

肝鬱氣滯型

材料：玫瑰花 3朵、柴胡 3g、香附 3g、陳皮 3g

李彥禛 醫師