好好過冬日養生心法

內科

03 1月, 2024

好好過冬日養生心法

承恩大橋中醫診所陳苡涵醫師

過了二十四節氣的 ❄ 大雪 ❄，冬日的涼風和天氣的起伏也讓不少患者開始覺得適應不良，過去累積在身體裡的弱點也隨著氣候的轉變逐漸浮現出來。

而我們始終認為「正氣存內，邪不可干。」外界的變化是我們無法控制的，病毒的種類也一直在更新，但我們能夠強壯自己的正氣，就像擁有防護罩，不讓外界的變動太輕易地影響到自己的身心。

而依循著自然，春生、夏長、秋收、冬藏，這會是一個收斂、閉藏、含蓄、等待的季節。

冬日在日常作息上可以遵循什麼樣的原則呢？

早睡晚起

冬天是一個儲蓄能量的季節，白晝的時間也比較短，因此應比其他季節更需要拉長睡眠或休息時間，並等待陽光出現再出門活動。

去寒就溫

盡量包覆身體肌膚，保持身心溫暖，不飲食涼性食物。

不過度流汗

汗孔大開除了會散失較多的熱量外，也較可能使風、寒邪有侵入身體的機會。

維持心神的收斂

保持平和的情緒和收斂自己的心神，不過度激動、興奮、躁進。

冬日的日常穿衣也有三大守則—包脖子、蓋肚子、穿襪子

頸後區域

防風金三角—風池穴、大椎穴

建議穿著微高領的上衣、出門圍輕薄絲巾或是穿著可完全覆蓋後頸及頭枕部的連帽上衣或外套。

腹部區域

藏陰養陽區—關元穴、命門穴

不宜穿著露肚子或是小蠻腰的短版上衣，可以選擇較高腰的褲子溫暖包覆住肚臍以下的關元命門區。

足部區域

護腎固本區—湧泉穴、然谷穴、太谿穴

除了平常出門，睡覺時也記得為自己穿上高過腳踝的長襪，維持四肢末梢的溫暖，心臟就不會如此費力。

冬日飲食上的禁忌？

冬日在選擇食物的時候，大部分人會想到麻油湯、薑母鴨等進補類型食物，然而在地處悶熱的台南，許多患者的體質多為虛火上炎，若無節制地飲食不適合自己的進補食物，可能會讓體內的一把火越燒越大，造成睡眠障礙、耳鳴、頭痛等不適症狀。
於是飲食上的宜忌及份量上的拿捏仍建議由醫師評估並根據個人體質給予適當建議才是最安全的。

我們一起依循以上這些原則，健健康康過個美好冬日吧

推薦醫師

承恩大橋陳苡涵醫師

一緊張就開始跑廁所？你可能不是腸胃差，而是「腸躁症」在作怪

一緊張就開始跑廁所？你可能不是腸胃差，而是「腸躁症」在作怪你身邊有沒有這種人，一到考試、開會、業績壓力大時，就開始： •摀著肚子 •狂跑廁所（一天數次） •猛吞益生菌千萬不要誤會他是在逃避或偷懶喔，他有可能是得了「腸躁症」！承恩總院中醫診所　楊政勳醫師一、腸躁症常見症狀大腸激躁症（Irritable bowel syndrome, IBS），常被簡稱為腸躁症，是腸道功能失調的疾病，常見的症狀包括： •腹脹、腹痛 •腹瀉、便秘（甚至交替出現） •排便後腹部症狀改善 •腸胃道檢查通常沒有器質性病變 •症狀會反覆發作。二、為什麼會出現腸躁症？在現代科學上，罹患大腸激躁症的致病機轉目前尚不清楚，但有越來越多的證據指出腸道微菌叢的改變，與飲食中的抗原所誘發的腸道粘膜屏障失能，會導致腸道的滲透壓增加，又名「腸漏」，可能會造成腸道感知功能與蠕動的異常。臨床上也發現，腸躁症患者常與多種精神或心理疾患共病，例如：焦慮、憂鬱等等，因此腸躁症的發生也常被認為跟腦—腸軸（brain-gut axis）有關係，普遍我們也認為情緒、壓力可能是引起或加重的因素之一。另外，有一部分的患者在急性腸胃炎或腸胃型感冒後，才開始有類似腸躁症的症狀出現。根據流行病學研究顯示，台灣約有10-20%的民眾曾經罹患大腸激躁症，而在年紀大於70歲的族群甚至高達43.7%，卻只有大概一半的患者會尋求醫療的協助，大腸激躁症雖然是一種功能性上的疾病，通常不會對身體造成嚴重的損害，但卻可能造成生活上或社交的困擾，除了尋求醫療協助外，我們還能透過生活習慣、飲食上的改變，來改善症狀與生活品質。三、什麼是腸躁症？腸躁症可以分為腹瀉型、便秘型、綜合型，但在診斷前，我們必須先排除患者的這些症狀不是因為大腸癌變或其他危急症狀所造成，因此如果有以下條件，會建議先做胃鏡及大腸鏡排除風險較高的情況： 1.≧ 50歲，尚未接受過大腸癌篩檢或有症狀者 2.近期排便習慣改變 3.腸胃道出血（黑便或血便） 4.夜間腹痛或排便疼痛 5.體重不明原因的減輕 6.家族有大腸癌或發炎性腸道疾病病史 7.可觸摸到腹部腫塊或淋巴結病灶 8.血液檢查顯示有缺鐵性貧血 9.糞便潛血檢查為陽性依據羅馬準則（Rome IV criteria）的標準，腹脹是大腸激躁症常見的症狀，至少從診斷的6個月前開始發作，並且近三個月內平均每週至少會腹痛1次，此外，還需伴隨下列症狀的其中兩項： •腹痛與排便相關 •排便頻率改變 •糞便型態改變四、西醫如何治療腸躁症？ •止瀉劑：緩解腹瀉 •軟便劑：緩解便秘 •低劑量抗憂鬱劑、解痙藥物：緩解腸絞痛症狀主要是以症狀治療及腸道功能調整為主。五、中醫怎麼看腸躁症？核心概念就是「肝鬱脾虛」情緒不佳、壓力大，會導致肝氣鬱結、肝氣不順，肝氣就容易堆積，引起肝木過旺，在中醫五行上，肝屬木，脾屬土，肝木過旺就會剋到脾土，引起脾的運化功能不正常，因此腸胃的消化吸收功能就會出狀況，常出現腹脹痛、腹瀉、大便軟黏等症狀。現代人在生活作息上不規律，飲食節制無度，常吃冰冷、油炸、燥熱之物，或是過多的加工食品，因此腸道中的壞菌過多、好菌過少，腸道容易慢性發炎，消化吸收的功能也會變差，當腸子發炎時，腸道水份就容易被蒸乾，因此大便容易乾硬而難排出來; 若是嗜食冰飲、油膩、高熱量的食物，腸道就容易濕熱堆積，引起大便軟黏、大不乾淨的情況，這類患者在中醫上多屬「脾虛濕盛」的類型。除此之外，現代人過勞、熬夜晚睡、嗜食冰冷，都會傷害到脾氣，導致脾氣虛，甚至中氣下陷，進而影響腸胃蠕動變慢，此類當屬「中氣下陷，清陽不升」的類型，除了腸道症狀之外，這類患者也容易有疲倦、大力呼吸、胸悶等症狀。六、中醫如何治療腸躁症？門診中最常遇到的腸躁症患者多屬「肝鬱脾虛」，這類的患者有一種常見的狀況，就是遇到壓力或緊張的情境，就會開始肚子絞痛，或是拉肚子、解便解不出來，這類型的患者我們會使用「疏肝解鬱、健脾止瀉」的方式來治療藥物常見：痛瀉藥方、四逆散，針灸上，我們會取肝經的「太衝」來疏肝解鬱，配合脾經的「陰陵泉」、「三陰交」來補脾土、助運化。若是腸道菌相不穩定的患者，我們可以使用大黃來「推陳致新」，先把腸道中的宿便、壞菌清乾淨，再透過中藥來增加腸道的好菌，中藥裡的神麴，有消食健胃的效果，是一種麵粉與其他藥物混合發酵後的產物，可謂古代的益生菌，可以幫助補充腸道中的好菌，除此之外，我們也要補充好菌的食物，也就是「益生元」，是益生菌抵抗壞菌不可或缺的養分，而中藥的蒲公英就被研究出含有益生元功能的菊糖、菊苣纖維（Inulin）。腸道的濕熱會引起慢性發炎，導致腸道的耐受性降低、敏感度增加，我們可以透過清熱除濕的中藥來讓腸道中的發炎反應降低，例如：黃連。但要注意的是，常見民眾自己買黃連「降火氣」，但小劑量的黃連可以健胃，但大劑量的黃連是會敗胃的，因此還是提醒患者需要透過醫師的辨證再服藥喔！針灸上，我們可以取足陽明胃經的「上巨虛」、「下巨虛」，分別是大腸下合穴與小腸下合穴，有理氣和胃、清熱調腸的效果。七、日常保健與調整： •腹瀉型腸躁症：減少刺激性食物，例如辛辣食物、含咖啡因食物、碳酸飲料，若是乳糖不耐症患者則避免牛奶或乳製品。 •便秘型腸躁症：適當攝取蔬菜、水果以增加纖維質，並配合飲用水以及健康的食用油來潤滑腸道。 •盡量避免食用易產氣的食物：豆類、奶類、高油、高糖、地瓜、氣泡類飲品。 •培養好的進食習慣：定時定量、細嚼慢嚥、不搭配過多的湯湯水水。 •建立規律的排便習慣。 •壓力的處理與釋放：多數的腸躁症與精神、情緒、壓力有關係，採取適當的處理方式，例如：合理的放鬆方式、心理諮商、增加對疾病的認識，都能幫助情緒上的舒緩。 •規律的運動習慣：能幫助腸胃蠕動及壓力的排解。常見Q&A 腸躁症會變大腸癌嗎？ A：目前並沒有直接證據指出腸躁症會變成大腸癌，而大腸癌跟腸躁症的症狀有相似之處，因此要小心鑑別，兩者的差異在於腸躁症的腹脹腹痛，在解便後會大幅改善，並且不會排出血便或造成貧血，也比較少見短時間體重大幅減輕，而大腸癌最直接的檢查就是做大腸鏡，因此，若出現大腸癌風險較高的症狀，還是建議先做大腸鏡排除大腸癌的可能性。腸躁症需要長期治療嗎？ A：腸躁症大多與患者的情緒、壓力，腸道菌叢的不穩定，以及腸道敏感性過高有關，患者的情緒、精神部分，常來自於工作、家庭、同儕，或是自身對於事物的高敏感，對於改變環境造成的壓力、緊繃，或是學習情緒的消化、壓力的排解，都需要一段時間的學習及改變。而在腸道菌叢的穩定性，除了長時間的補充好菌，患者還需要建立良好的飲食及排便習慣，來鞏固腸道優良的環境，因此也需要一定的時間。腸躁症患者可以吃益生菌嗎？ A：當然可以，吃益生菌可以讓腸道的環境更加穩定，但腸躁症不單單只是腸道菌叢的不穩定造成的，多半還跟生活壓力、情緒起伏、飲食有關，若是由上述原因引起，那服用益生菌改善腸躁症的效果可能就有限。壓力真的會影響腸胃嗎？ A：是的，無論是現代醫學的腸腦軸，或是中醫的肝木克脾土，都是有關壓力影響腸胃的論述，因此腸胃症狀也要思考跟情緒緊張、壓力、自律神經有關，這部分就是中醫的強項囉！醫師提醒：腸躁症雖然很少構成致命的危險，但卻會對生活、社交造成一些不方便，如果您已經因為這些不方便苦惱了一陣子，不妨走入中醫的診間，我們能給予您適當的治療及建議。推薦醫師承恩總院楊政勳醫師承恩總院李彥禛醫師承恩本院吳孟穎醫師承恩和緯莊佩蓁醫師承恩大橋周子雅醫師承恩大橋張祐甄醫師承恩大橋程瀠萱醫師承恩大橋林芳華醫師

中暑

承恩中醫診所　楊政勳醫師 ☀ 炎炎夏日的診間，患者在被號完脈後，有很大的機率會被醫師診斷體內含有暑熱，不論患者的主訴是頭暈、頭痛、睡眠障礙、低燒，都有可能是暑熱所導致，但患者常常會說：「可是醫生，我平常工作的地方都有開冷氣」、「可是醫生，我很少在曬太陽，怎麼還會中暑？」其實，會中暑不完全是要持續待在大太陽底下才有可能發生的，所處空間透不透氣、濕度高不高，是不是從炎熱的戶外突然進入低溫的冷氣房，都有可能是中暑的關鍵。【中暑定義與常見症狀】皮膚因體溫調節中樞的調節功能失常，導致無法快速散熱而呈乾、燙、潮紅狀態，患者此時會出現頭暈、頭痛、疲倦、口乾、肌肉痙攣、嘔吐、反胃、渾身不對勁、意識不清且體溫超過40°C，最後造成中樞神經異常 ⛧ 若不盡速處理可能會引發休克、心臟衰竭、心跳停止、多重器官衰竭、橫紋肌溶解、瀰散性血管內凝血等致命的併發症，甚至死亡，中暑患者的死亡機率約為30%-80%。以嚴重的中暑症狀來說，可以分為熱痙攣、熱衰竭跟熱射病。熱痙攣：大量出汗會導致身體水分及電解質失衡，造成肌肉痙攣。熱衰竭：血壓下降，體溫上升至38℃至39℃，全身狀況開始變差。熱射病：若核心體溫升高至40℃，體溫調節中樞會被破壞，失去散熱功能，中暑者會出現神志障礙，以及多重器官的衰竭，死亡率高達40%以上。中暑的高風險族群嬰幼兒：因為嬰幼兒的體溫調節系統尚未發展成熟，以及代謝率較高，所以如果水分補充不及，或是所在環境溫度、濕度過高，容易中暑。 65歲以上的長者：因長者的排汗功能、對溫度轉變的適應能力、以及調節體內水份的機能不如年輕者迅速，需要加倍小心。慢性病患者：例如心臟疾病、糖尿病、高血壓或腎臟病的患者，散熱功能較差，且不易排汗，因此對環境溫度的調節功能較差。服用特定藥物，例如：利尿劑會干擾水分及鹽份平衡；含有抗膽鹼激性藥劑如三環抗憂鬱劑、精神病藥劑等，會抑制流汗、減少熱能散失，須特別注意防範熱傷害發生。戶外工作者、運動員或密閉空間工作者 ① 戶外工作者及運動員因為直接暴露於陽光直射下，加上常忽略防曬、休息及來不及補充水分而造成熱傷害。 ② 密閉空間工作者，因環境通風或散熱不良，人體產生熱的速度加快，造成體溫或體液來不及調節而造成熱傷害。過重的人：因脂肪極易產生熱量，且身體的皮下脂肪會阻隔熱量散熱，散熱面積下降，加上代謝使產熱增加，會造成大量排汗而造成熱傷害。【西醫觀點與處理方式】人類屬於為恆溫動物，正常的體溫約在36℃-37℃，主要依靠下視丘中的體溫調節中樞來維持人體溫度的恆定，體溫調節中樞透過四大熱傳遞方式：傳導、對流、輻射和蒸發，經由皮膚、毛細孔、血管和呼吸的搭配決定如何進行溫度恆定調節。當外界的溫度比體內溫度高時，身體藉由傳導及輻射散熱的效果會變差，此時主要靠流汗蒸發及對流散熱，而濕度高低也會影響汗水蒸發的速度，「熱」來自人體對於溫度的感受，而「悶」則是人體對濕度的感受，因此，☀ 艷陽高照之下需要同時注意溫度和濕度，有時溫度看似沒有很高，但濕度過高的話一樣會為人體帶來熱傷害。急救處置方式蔭涼：把患者移動到陰涼通風處，可以選擇有遮蔽物的安全、陰涼處進行下一步驟，並且保持通風。脫衣：有時候患者的衣服穿得太緊，或不夠透氣，導致熱傷害發生，此時需要鬆解患者的衣物，並讓患者平躺休息。散熱：對於嚴重的中暑，快速散熱降溫至39℃以下，是決定病人預後的重要關鍵，其方法包括： ① 將身體泡在冷水中（頭面部要在水面上），經由冷水的降溫，是目前認為最有效、最快的降溫方法。 ② 在無法泡冷水的狀況下，脫去多餘的衣物後，可以在身體上潑冷水，再用風扇吹（或搧風），促進蒸發以加強散熱。 ③ 可以在手臂、腋窩、頸部、膕窩等表皮血流豐富處放置冰袋，以加強降溫。喝水：前提是需要患者意識清楚才能進行此步驟，避免患者嗆到。提供患者電解質飲料（如運動飲料）或是含少許鹽分的冷開水，對於熱痙攣或熱衰竭等病況皆建議給予補充等張或高張液體，使患者體內的電解質與水分可趨於平衡。送醫：若是在任一處理過程中發現患者的情況已經超出可以處理的情況，不能有任何猶豫或自我逞強的情形發生，應該盡快尋求醫護人員的救助，在等待救護車的同時應該重複做前面四個步驟。預防重點保持涼爽 ① 穿著輕薄、淺色、寬鬆、透氣的衣服。 ② 室內加裝遮光窗簾、避免陽光直射，並關掉非必要的燈和電器設備，以避免產生更多的熱量。 ③ 儘可能待在室內涼爽、通風或有冷氣、空調的地方；若家中沒有冷氣空調降溫，建議於高溫時至有空調設備的公共場所避暑。 ④ 不論時間長短，絕不可將幼童單獨留在密閉、停泊的車或空間內。補充水分 ① 不論活動程度如何，都應該隨時補充水分；若有醫囑限制飲水量者，應詢問醫師天氣酷熱時，應喝多少量為宜。 ② 戶外工作者或運動者應每小時至少補充2至4杯（1杯為240c.c.）白開水。 ③ 可適量食用水分含量較多的蔬果。 ④ 不可補充含酒精及含有大量糖份的飲料，或是利尿的飲料，例如：咖啡、茶飲，以避免身體流失更多水分。 ⑤ 避免喝太過冰冷的水，以避免腸胃不適。提高警覺 ① 於室內擺放溫度計及濕度計，隨時監測室內溫濕度，避免室內溫度及濕度過高造成散熱不及、身體不適。 ② 隨時注意氣象局發布的天氣預報，避免在氣溫過高時安排戶外活動。 ③ 嬰幼童及長者應避免於上午10點至下午2點外出，如果必須外出，建議行走於陰涼處，並塗抹防曬乳、戴帽子以及太陽眼鏡遮陽。 ④ 戶外工作者、運動員或密閉空間工作者，應隨時留意自己及身邊同事的身體、精神狀況，適當休息並補充水分。【中醫觀點】中暑是暑邪內侵，是有季節性的。症狀表現呈現熱象，例如高熱、口乾、尿少、心煩，嚴重甚至會神昏痙厥、四肢抽搐，大汗出或是無汗可出，脈洪大而數。由於中暑的熱象明顯，容易耗傷津液與元氣，因此也會出現疲倦乏力、頭暈身重，舌苔乾燥，脈細數或虛大等表現。其中，中暑約略可以分為兩種型態， ☀ 陽暑與 ༄ 陰暑。 ☀ 陽暑是指因為民眾在炎熱的天氣或環境下活動、工作，導致暑熱大量進入人體，人體會大量流汗來散熱，但如果天氣過於炎熱、在酷熱的環境下待太久，或是沒有適當補充水分，就會導致體內的暑熱來不及排出，身體的水分、鹽分也會失去平衡，進而產生中暑的症狀。 ༄ 陰暑是現代人常見的中暑型態，因為急劇的溫差，例如從炎熱的室外走到冷氣房中，或是一下子用冷水沖身體、電風扇直吹人體，原本毛細孔應該張開來散熱，但因為氣溫突然降低，使得毛孔收縮，體內的暑熱無法藉由皮膚散熱，而留滯在身體中，會出現汗流不出來、疲倦頭痛、噁心反胃、腹瀉等類似中暑感冒的症狀。病因暑熱內襲濕熱內蘊：暑熱和濕氣夾雜，閉鬱在體內。飲食不當：突然大量的飲用冰開水、冷飲，或是平時嗜食辛辣、燥性強烈的食物、辛香料，會讓腸道的濕熱加重，更容易引動暑邪。體質虛弱：表氣較虛弱的人在毛細孔開合的調節上會比較差，因此在調節體溫、抵擋暑熱入侵的功能也會比一般人來的弱；除此之外，因為調節體溫需要靠流汗，平時氣陰兩虛的人，在大量流汗的情況下，因為陰虛的關係，身體的津液補充速度會跟不上消耗的速度，導致體溫調節功能失常，而且大量的陰液流失也會伴隨身體正氣耗損，因此原本就氣虛的人會變得更疲倦、頭會更暈。常見症狀分型與方劑暑熱內襲 ▪︎ 表現為：口乾舌燥、身熱、煩躁、大汗出、脈洪大。 ▪︎ 常用方：清暑益氣湯、竹葉石膏湯、白虎加參湯、新加香薷飲。濕熱內蘊 ▪︎ 表現為：頭重頭暈、身體重著、腹脹腹瀉、反胃噁心、大便軟黏。。 ▪︎ 常用方：甘露消毒丹、三仁湯、藿香正氣散。氣陰兩虛 ▪︎ 表現為：疲倦乏力、頭暈、口渴飲水無法緩解、汗流不暢或汗流不出。 ▪︎ 常用方：生脈散。・請由中醫師診斷後開立處方及執行醫療治療行為。針灸穴位：魚際、合谷、大椎、曲池、外關。點刺放血：少商、大椎。・請由中醫師診斷後開立處方及執行醫療治療行為。治療週期：以中醫門診來說，大多屬於輕症的中暑患者，通常只要 ꕤ 服用中藥及 ꕤ 針灸，大多能在一至二次的治療中明顯感受到中暑症狀的緩解，但後續在清除濕熱或是補益氣陰的部分，則會依每位患者的體質，以及日常生活中的習慣配合，而有治療時間長短的不同，但多數能在一至三個月的密集治療中顯著改善。日常預防與養生建議飲食調整 ① 平時患者可適量飲用桑椹汁、蓮藕茶、綠豆湯、甘蔗汁等飲品來清熱袪暑。 ② 同時需要避免烤炸辣、刺激油膩的食物，避免腸道濕熱的鬱積，也不能亂吃補品導致上火。 ③ 就算在炎熱的夏天，也要避免大量飲用冰冷的飲品，以防腸胃的正氣受到損害。 ④ 夏季茶飲推薦：在家可以泡香薷茶、荷葉茶、薄荷茶來祛暑。生活習慣 ① 避免長時間曝曬在陽光底下，穿著輕薄寬鬆、淺色的衣物，在氣溫較高時待在陰涼通風的空間。 ② 家裡有浴缸可以泡澡的民眾，可以在浴缸中放入38-40℃的溫水，將身體泡入水中，等水溫漸漸變涼時，便可將體內的暑熱帶出。 ③ 平常若突然有中暑的感覺，也可以用兩指在自己的眉心輕捏，如果有中暑的人，會在眉心捏出痧，中暑症狀也會得到緩解。 5個中暑的常見問題 Q&A 1. 中暑當下除了喝水，還能怎麼緩解？需要依患者當下的狀況判斷，如果患者屬於輕度中暑，先將患者帶至陰涼處平躺休息，寬鬆衣物、保持通風，往患者身上灑水、放置冰袋以利降溫，並適當的補充水分及鹽分，除此之外，可以透過針刺特定穴位，或是在特定穴位放血、刮痧，讓暑熱透出來；但如果患者出現意識改變、神智不清的狀況，必須立即送醫，並重複蔭涼散熱、補水、補電解質的步驟。 2. 夏天常頭痛、昏沉，是中暑前兆嗎？是有可能的，有中暑前兆的患者，常會有頭昏、頭痛、全身無力、皮膚烘熱、提不起精神、渾身不對勁的症狀，甚至可能會影響到睡眠品質，但頭痛、昏沉是很廣泛的症狀，是不是中暑前兆還是要由醫師鑑別診斷喔。 3. 體質虛寒的人也會中暑嗎？也是會的，體質虛寒是屬於體質的範疇，但身體還是會被外邪，也就是暑熱所侵擾。 4. 有哪些茶飲能日常保養防中暑？香薷茶、荷葉茶，或是透過診所煎煮清暑益氣茶、生脈茶。 5. 中醫能預防重複中暑體質嗎？可以，我們透過服用清解暑熱的藥物，持續將身體的暑熱透發出來，避免暑熱在身體累積超過身體的閾值，而爆發中暑症狀，並配合益氣養陰的藥物，讓皮膚腠理的開合疏瀉功能正常，能抵禦暑邪的侵擾，養陰使身體的津液充足，能夠調節暑熱灼傷身體陰液的特性。推薦醫師承恩總院楊政勳醫師承恩總院李彥禛醫師承恩大橋林芳華醫師承恩大橋周子雅醫師承恩大橋程瀠萱醫師承恩和緯莊佩蓁醫師承恩和緯張永慶醫師

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