「醫生，我的腰好痛，腳好麻、沒有力氣，甚至有熱熱的感覺，想坐著休息也沒辦法，是發生了什麼事情？」
聽起來非常不舒服，我們趕快來檢查一下，有可能是坐骨神經痛喔。

坐骨神經痛的症狀？

疼痛麻木的感覺會沿著坐骨神經的走向，從臀部，經過大腿後側，膝膕窩，到小腿外側，甚至腳趾末梢，持續性的發生，嚴重時會有燒灼感，或是無力感，甚至會看到腳掌的水腫、走路會一跛一跛的，通常在久坐、彎腰、打噴嚏時症狀會更加嚴重，站著會比較減輕不適感。

坐骨神經在哪裡？

坐骨神經是從第4、5節腰椎、第1-3節薦椎，沿著臀部、大腿後側，一路延伸到小腿外側、腳底。

為什麼會坐骨神經痛？

通常是因為椎間盤突出、脊椎退化、骨刺壓迫、薦髂關節錯位等等，壓迫到坐骨神經。
常見引起的原因有：
1.外傷性：久坐、姿勢不良、搬重物、運動或是用力不慎、長時間受風寒風濕。
2.內傷性：腎氣虛弱、濕熱下注。

中醫怎麼看坐骨神經痛？

坐骨神經會疼痛，通常是壓迫、刺激神經根所引起，坐骨神經通常是受害者，為了從根本解決坐骨神經痛，我們必須尋求坐骨神經痛的根源， 常見引起坐骨神經痛的結構式原因有：椎間盤突出刺激、椎間盤狹窄壓迫、薦椎旋轉、側偏擠壓坐骨神經，中醫常稱之為「骨錯縫」。 另外，有一部分的患者是因為久坐導致腰臀循環不佳、經絡中氣滯血瘀，引起疼痛，或是長時間受寒、久居濕地，風寒、風濕侵襲腰臀腿的經絡，導致經絡瘀阻，因此天氣變冷、下雨時，症狀就會被引發，甚至是加劇。

中醫怎麼治療坐骨神經痛呢？

針對骨錯縫引起的坐骨神經痛，我們會先透過X光片判斷腰椎、薦椎的錯位角度，在患者骨質、錯位程度允許下，用傷科手法加以復位，並透過針灸放鬆坐骨神經附近緊繃的肌肉，以及加強瘀阻部位的局部循環。
「腰為腎之府」，通常年紀較大或生活作息較不正常的腰痛患者，常會伴隨腎虛症狀，例如：腰膝痠軟、疲倦、健忘、怕冷等，我們可以針刺補益腎氣的穴道，或是開立補腎的中藥，來提升患者的腎氣，避免患者因為腎氣虛弱導致剛回正的結構又歪斜掉。
外感風寒、風濕侵襲的患者，我們可以透過服用祛風散寒、健脾化濕的中藥來驅趕外邪，再配合行氣活血、舒筋活絡的中藥來加強經絡上的循環。
除此之外，平時久坐族容易會有下半身循環不佳的問題，除了服藥跟針灸以外，我們也可以透過灸療來溫通全身的氣血循環，就比較不容易有腰臀痠痛、沉重無力的感覺。

坐骨神經痛vs.梨狀肌症候群

平時常聽到「假的坐骨神經痛」，什麼是假的坐骨神經痛？
通常是指因為臀部的梨狀肌緊繃、發炎腫脹，壓迫梨狀肌下方的坐骨神經，導致坐骨神經疼痛，甚至出現麻木的症狀，會跟平時因為腰部、薦椎引起的坐骨神經痛症狀類似，因此需要多加鑑別。
坐骨神經痛 梨狀肌症候群
壓迫位置 腰椎椎間盤、薦椎壓迫神經根 梨狀肌壓迫坐骨神經
疼痛範圍 包含腰痛，放射至下肢 臀部疼痛，包含腿麻
加劇因素 彎腰、久坐久站、搬重物 盤腿、久坐、壓迫梨狀肌時
觸診反應 腰部壓痛，舉腿測試（SLRT）呈現陽性 臀部深層有壓痛點

坐骨神經痛平時需要注意：

1. 坐姿、站姿要端正，骨盆兩側受力要均衡，不要久坐、翹腳、駝背。
2. 不要躺過軟的床墊。
3. 不搬過重的東西，如果要搬，盡量蹲下去搬，不要彎腰下去搬。
4. 適度訓練核心肌群，保護脊柱，減緩脊椎的退化。
5. 久坐或筋骨僵硬的人，平時可以適度拉伸或是做瑜伽，避免關節活動度不足，引起的代償。
6. 若是有麻木越來越嚴重、甚至沒有知覺、漸進性肌力下降（例如：腳掌無法上抬、無法踮腳尖）、尿失禁或是無法排尿，要盡快檢查是否神經有嚴重性的壓迫。

坐骨神經痛臨床分享：

60歲的D先生，因為職業是社區保全的關係，工作需要長時間久坐，以及搬重物，逐漸引起腰部痠痛、右臀、右大腿後側麻木的症狀，經過檢查後發現腰椎第五節至薦椎之間的椎間盤突出，以及薦椎翻旋，因此先透過傷科手法將薦椎旋正、放鬆腰椎的壓迫，再針刺坐骨神經附近的穴道來促進經絡上的循環，大約經過二個療程的治療後，D先生的腰部、下肢症狀已經完全緩解，甚至能慢慢開始恢復慢跑的習慣。

Q：腰痛腳麻一定是腎虛引起的嗎？

A：不一定喔，像是上面所說的，有可能是結構錯位引起，也有可能是外感風寒濕邪引起的，需要經過醫師的鑑別診斷才能確定，但還是要注意，隨著年齡的增加、晚睡、長時間搬重物、久坐，都可能造成腎氣的減弱，平時也要注意！

Q：為什麼有時候針到臀部、腿部的穴道會有電到腳底的感覺？

A：每個穴道的特性、感受會不太一樣，像是位於臀部的環跳、腿部的委中、三陰交就有可能會有痠麻、電到的感覺，如果是腰部的腎俞、命門，就比較常會是痠脹的感覺，除此之外，患者的感受有時會跟醫師的下針手法有相關，像是有些醫師會特別使用強刺激的手法，就可能在感受上會更強烈，但手法的輕柔刺激與否，都可以跟醫師溝通喔！

醫師結語：

無論是勞力工作者，或是辦公室久坐族群，都可能會有腰臀痠痛、下肢麻木水腫等症狀，儘早讓醫師幫您診斷及治療，調整不佳的日常習慣及動作，越早治療，療效越好。

楊政勳 醫師