膏肓痛
「醫生，我膏肓痛，怎麼按摩都沒有效，是不是已經『病入膏肓』，沒得救了？」 很多患者在進到診間時，都會指著胸椎到肩胛骨中間的這片區域，苦惱的問醫師。 膏肓痛，是現代生活中，因為姿勢不佳、生活習慣不良，長時間逐漸引起的文明病。 什麼是膏肓痛？ 膏肓，狹義來說是指在背部的膏肓俞，位於第四胸椎棘突下旁開三寸，廣義來說，肩胛骨內緣到胸椎之間的疼痛，都可統稱為膏肓痛，這個位置在解剖學上，剛好是大小菱形肌所覆蓋的區域。 為什麼會膏肓痛？ 膏肓痛大致上可以分為結構性、內傷性、外傷性三種： 1. 結構性：長時間的駝背、施力方式不平衡造成的肩胛骨偏移，翹腳、三七步引起的骨盆錯位，都可能拉扯到肩胛骨內緣的組織，引起膏肓處的疼痛，甚至會出現條索狀的緊繃肌肉。 2. 內傷性：患者長時間的晚睡熬夜、過度飲用提神飲品、休息時間不足，會造成心氣不足，心脈的循環不佳，導致背部的氣血瘀阻，形成膏肓痛。 3. 外傷性：一部分是因為風寒濕邪侵襲背部，寒濕導致背部的經脈緊縮，氣血運行不暢，進而引起膏肓痛，常見引起的原因有：電風扇、冷氣直接往背部吹，尤其是流汗時，毛孔會張開，風寒濕更好入侵人體，或是淋雨後沒有馬上擦乾、換上乾衣服，使得濕邪浸淫背部的經絡。另一部分則是因為背部跌撲撞傷，沒有及時處理，引起經絡上的瘀血阻滯，或是肋骨、肩胛骨的細微錯位，而牽扯膏肓處的肌肉、經絡。 中醫怎麼分類膏肓痛？ 除了結構性問題引起的膏肓痛之外，我們可以將膏肓痛大致分為以下幾種： 1. 心氣不足型：胸悶、心悸、容易疲倦、頭暈。 2. 氣滯血瘀型：背悶伴隨刺痛、疼痛在活動後會稍微緩解、局部壓痛明顯。 3. 風寒濕痺型：周遭溫度降低或下雨時會更痛、背部沉重感 中醫如何治療膏肓痛？ 1. 徒手傷科手法：膏肓痛的結構性原因大多源於骨盆及肩胛骨錯位，只要確認膏肓痛是因為錯位引起的，將錯位復位後，不適感大多能大幅減少。 2. 針灸：因為膏肓部位下方沒有骨頭擋住，所以背部針灸的風險較高，因此在臨床上，我們可以用其他穴位取代，效果一樣十分顯著，例如：重子、重仙。 3. 內科：根據上述的不同證型，會投以不同效果的方藥，例如：補益心氣、活血化瘀、祛風散寒化濕，將內在根本的問題解決。 4. 拔罐、刮痧：在膏肓處局部拔罐、刮痧，可以短暫促進局部的氣血循環、放鬆較表淺的肌群，但根本的病因還是要透過其他方式治療。 案例分享： 現年50餘歲的H小姐，職業是幼教老師，因為長時間需要彎腰駝背與小朋友交談，久而久之引起左側的膏肓痛、肌肉緊繃，經過觸診檢查，發現骨盆及肩胛骨有高低錯位，在錯位矯正後，左膏肓處有顯著的鬆解感，把脈發現心氣的循環不佳，因此在針刺相關穴道後，膏肓的緊繃已經減退到剩一成，後續開立增加心氣循環的藥物，持續鞏固治療。 日常保健與居家調理： 1.避免身體長時間吹到冷風或碰到冰冷的物體，例如：躺在冰冷的地面上。 2.避免長時間久坐，或維持相同姿勢，建議30-40分鐘就要起身活動。 3.熱敷肩胛與膏肓處，可以短暫促進循環、放鬆肌肉。 4.若是長時間、反覆出力的患者，可以透過伸展或是練功操，來放鬆緊繃的肌肉與疏通阻塞的經脈。 醫師提醒： 1.膏肓痛通常是長時間累積下來引發的症狀，除了配合正確方向的治療之外，也要改善不正確的生活習慣，這樣膏肓痛才不會反覆發生。 2.要注意若是胸痛引到後背，甚至是肩膀，或是冒冷汗、喘不過氣，有可能是心臟的急性症狀，可能會有生命危險，要先儘速排除。 常見Q&A： 1. 為什麼我明明是膏肓痛，但醫師都不針膏肓的地方？ 膏肓痛的起因不一定是膏肓的問題，像上面提到，可能是骨盆跟肩胛骨錯位引起，可能是心氣不足引起，膏肓大多是受害者的角色，此時針灸放鬆膏肓處只能短暫緩解痠痛，還是要從根本下去處理。 除此之外，針灸背部穴位有引起氣胸的風險，安全深度需要十分注意，而且也需要患者配合在針灸時不能隨便亂動，否則針的角度容易歪掉，深度也會改變。 2. 為什麼膏肓痛很常都是一陣一陣的？ 膏肓痛有時候會跟姿勢、臟腑氣血循環、氣溫濕度有關，有時候原本不痛，但可能維持一個姿勢太久，氣血循環變差，導致膏肓處的循環不通，引起疼痛，活動或治療後就能得到緩解，或是有時候患者那陣子比較晚睡、休息時間比較少，心氣比往常更為虛弱，就有可能誘發膏肓痛，但只要稍作休息，膏肓痛就有可能減輕，所以影響膏肓痛能不能痊癒有許多因素，需要多方配合，病情才會比較穩定。 推薦醫師 承恩和緯 莊嘉豪 醫師 楊政勳 醫師 承恩大橋 李侑修 醫師 承恩和緯 鄭達駿 醫師
